AMALGAMA DENTAL

¿Qué es AMALGAMA?

El término se aplica a toda mezcla de metales, uno de los cuales es el mercurio.

La amalgama dental es la mezcla de la aleación para amalgama (limadura o polvo fino de plata, estaño, cobre y a veces zinc) con mercurio.

HISTORIA

• En  el siglo XIX  Traveau invento la “pasta blanca”.
• En  1833 los hermanos Crawcors la llevan a Nueva York, EUA.
• En 1845 fue totalmente prohibida  debido a la gran expansión de la plata.
•  En 1895 el Dr. Black publicó su fórmula equilibrada, tiempos de mezclado, manera de colocarla y las propiedades fisicoquímicas.

Limadura

                                ALEACIÓN PARA AMALGAMA

Pastilla

• Es una combinación de varios metales, generalmente la plata, estaño, cobre y algunas veces zinc. Su presentación comercial puede ser en forma de polvo o limadura, tabletas o pastillas y cápsulas dosificadas, éstas últimas contienen  tanto la aleación como el mercurio.

Capsulas pre dosificadas

Aleación y pellet de mercurio

COMPOSICIÓN

• Plata          65 %  mínimo
• Estaño       25 %  mínimo
• Cobre          6  %  máximo
• Zinc               2 %  máximo 

• La relación más aconsejada para casi todas las aleaciones modernas es de 1:1 o 50% de mercurio, por 50% de aleación.

PROPIEDADES  DE  LOS METALES

•      PLATA: Posee resistencia a la compresión, dureza y resistencia de bordes. Se mezcla lenta y fácilmente con el mercurio. Presenta enorme expansión, y disminuye el flujo o escurrimiento.
•      ESTAÑO: Gran contracción y retarda la cristalización de la amalgama. Aumenta la resistencia a la fractura y a la tensión, pero tiene baja resistencia a la compresión.
•      COBRE: Presenta propiedades semejantes a la plata. Modifica el color de la plata y posee expansión.
•      ZINC: Es barredor de óxidos cuando el fabricante funde los metales para obtener  el lingote inicial. Da plasticidad y se une fácilmente al mercurio y tiene buena adaptación a las paredes cavitarias.

MERCURIO

Es un metal líquido a temperatura ambiente, por lo que puede mezclarse con otros metales que se encuentren en estado sólido. Es altamente tóxico, si en el consultorio dental se emplea en forma inapropiada  puede ser un peligro para la salud del paciente y el Odontologo por:

• Absorción sistémica a través de piel.
• Inhalación de vapor de mercurio.
• Contaminación del medio ambiente.
• Se debe seleccionar el mercurio dental certificado por la ADA.  La designación U: S: P: asegura una pureza satisfactoria.
• Debe ser tridestilado y exento de contaminantes.
• El mercurio de alta pureza posee una superficie brillante (espejo), si existe espuma o nata en la superficie significa que está contaminado y hay que reemplazarlo.

PROPIEDADES

Las propiedades de la amalgama pueden variar según los siguientes factores:

• Pureza del mercurio.
• Tipo de aleación de amalgama.
• Proporción aleación mercurio.
• Marca comercial.

Una amalgama bien manipulada permite  resultados satisfactorios en todos los sentidos. En caso de defectos la falla proviene del operador.

ESTABILIDAD  DIMENSIONAL

• Cuando la amalgama endurece o cristaliza ocurre un cambio dimensional que puede ser expansión o contracción, según el tipo de aleación y manipulación.
• La A.D.A establece que la amalgama debe poseer un cambio dimensional máximo de 20 micrones/cm²  al término de 24 hrs.
• A las 72 hrs debe ser de 8 micrones/cm².

EXPANSIÓN RETARDADA

• Se  presenta en  las amalgamas que contienen ZINC y  sucede cuando se contaminan con humedad durante su trituración o condensación, sucede después de 3 a 5 días y pudiera continuar durante meses, hasta alcanzar valores mayores de 400 micrones/cm² (4%).

 ESCURRIMIENTO

• Es la deformación permanente de un material bajo cargas.
• El escurrimiento o creep máximo permitido por la A.D.A es de 3% de una a cuatro horas después de la preparación.

RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN

La ADA establece que la amalgama debe poseer una resistencia  a la compresión de por lo menos de 11,600 psi, al cabo de una hora  de haberla manipulado.

11,600 psi = 5,500 kg/cm²

Psi = pound/ square / inch  (libra sobre pulgada cuadrada)

RESISTENCIA   A   LA       TRACCIÓN              

La amalgama dental no puede soportar fuerzas elevadas de tracción o flexión. Por lo que para soportar las fuerzas de masticación debe tener soporte adecuado, idealmente de esmalte y dentina.

CLASIFICACIÓN Según su número de componentes Binarias (mercurio-cobre / mercurio-plata) Terciarias (mercurio- cobre-plata) Cuaternarias ( mercurio -cobre-plata-estaño) Quinarias (mercurio-cobre-plata-estaño-zinc)

CLASIFICACIÓN Según la forma de la partícula Molida o de limadura o prismáticas Esféricas Mezcladas

CLASIFICACIÓN Según su composición Molidas Esféricas Esféricas con alto contenido de cobre Mezcladas

TRITURACIÓN

• Manual

    Por medio de un mortero y pistilo de cristal esmerilado se coloca la relación de mercurio y aleación de amalgama.

• Mecanica

Se lleva a cabo con una capsula (mortero) con un cilindro metálico (pistilo).

Estas capsulas pueden ser reutilizables con sistema de rosca para su sellado y dispensando la relación de mercurio con la aleación 1:1 con dosificadores calibrados.

También existen capsulas pre dosificadas con la relación m/a y con ayuda de los amalgamadores se lleva a cabo la trituración evitando manejar el mercurio.

FASES DE LA AMALGAMA

FASE GAMA I

• Cuando se une el mercurio con la plata y sufre expansión.

FASE GAMA II

• Cuando se une el mercurio con el estaño y sufre contracción.

AMALGAMA DE FASE DISPERSA

• Para evitar la fase gama I y II de la amalgama se le agrega a la aleación esferas eutécticas de cobre.

Amalgama fracturada

DEFECTOS DE LA AMALGAMA

• Expansión: se aumenta por contaminación con humedad. (zinc)
• Debilidad a la compresión por una mala condensación.
• Contracción por una sobre trituración (estaño)
• Pigmentación y corrosión por trituración escasa y contaminación.

 

 VENTAJAS

• Tienen  comprobado  éxito clínico.
• Es  económica.
• Su  manipulación  es  sencilla.
• Requiere  poco  tiempo  de  trabajo.
• Insoluble en los fluidos bucales.

DESVENTAJAS

• No es  estética.
• No tiene  adhesión  específica  a  los  tejidos  dentales.
• Acarrea  cierto riesgo de  contaminación  mercurial.
• Gran  conductor  térmico y  eléctrico.
• Poca resistencia de bordes

MANIPULACIÓN

Capsula pre-dosificada con la proporción
1:1 de aleación y mercurio

Trituración mecánica con el
amalgamador

Campo operatorio, instrumental
 y paciente (simulador)
preparados

Se coloca la capsula en el amalgamador
entre 15 y 20 seg. según especificaciones
del fabricante

Diente aislado, cavidad del
diente preparada, con una base
de ZOE

Se abre la capsula y se coloca la
amalgama en el mortero para verificar
su trituracion y se coloca en un
paño de tela

Aspecto de una amalgama
correctamente triturada y mezclada

Se verifica que la mezcla no contenga
exceso de mercurio, si es así debemos
eliminarlo

Se toma la amalgama con el
instrumento porta amalgama 

 Se deposita la amalgama en la
cavidad del diente que estamos
restaurando

Comenzaremos con
la condensación del
material

La condensación se realiza con
un instrumento llamado
Mortonson y se hace por capas y
con fuerza para compactar bien
 la amalgama dentro de la cavidad

Restaurar la anatomia y
funcionalidad del diente, se
recortan y remueven los
excedentes de material

Una vez condensado el material
dentro de la cavidad hasta obturar
por completo se debe dar
anatomía a la cara oclusal
con un instrumento llamado Wescott

Se verifica la oclusión del paciente

TERMINADO  Y  PULIDO

• Sin importar el método de manipulación y el tipo de aleación, la superficie de la amalgama es áspera, si no se le pule y abrillanta, se puede causar la concentración de celdillas tipo corrosivas, pequeñas partículas de comida y placa propician la PIGMENTACIÓN Y CORROSIÓN, por lo tanto , después de 24 hrs de haberla colocado se debe pulir.

Pulido de la amalgama después de
24 horas de la colocación

Puntas abrasivas para pulir
las amalgamas

Ahora que conoces un poco mas acerca de la amalgama dental, que opinas de ella? ¿Consideras que es un material restaurador que se deba seguir usando? ¿Has escuchado sobre la toxicidad del mercurio en las amalgamas? 

Te dejo estos enlaces a unos artículos para que los leas y si te interesa saber mas de la toxicidad pues checa otros artículos acerca del tema y pregunta a tus profesores para que tengas tu propia conclusión.

Amalgama: una mezcla controversial

Articulo Toxicidad del Mercurio en Amalgamas Dentales